心衰還能怎么治？隨著再生醫(yī)學的崛起，干細胞治療心衰又有新進展，或能成為改寫治療現狀的“顛覆性”療法。發(fā)表在心血管領域頂級期刊《美國心臟病學會雜志》（影響因子：27.203）上的一項迄今為止最大規(guī)模的細胞治療試驗結果顯示，干細胞療法能夠將改善心衰患者長期預后，顯著降低心臟病與中風發(fā)生率。
心力衰竭（心衰）可以說是本世紀最重要的心血管疾病之一了。多少人因為心衰的無法治愈最終撒手人寰，打針吃藥只能暫緩癥狀，情況危急了就安裝起搏器，這是心衰患者一直以來的經歷。來自德克薩斯心臟研究所的科學家宣布了迄今為止全球最大規(guī)模的細胞治療試驗結果，共納入565名心衰患者，在北美51家醫(yī)院接受隨機分組治療，將干細胞通過導管直接注射入心臟。研究結果顯示：干細胞治療心衰患者可使嚴重心力衰竭患者心臟病發(fā)作和中風的風險降低了58%，而對于有炎癥的患者，心梗和中風發(fā)病風險甚至能降低75%，效果尤其顯著。△ 心力衰竭患者靶向經心內膜間充質前體細胞治療的隨機試驗
“我們已經邁出了巨大的一步，能夠利用成體干細胞的真正力量來治療心臟，”研究者之一佩林博士認為說，“這是一個新時代的標志?！?/span>沒錯，這項具有里程碑意義的臨床試驗有望改寫心衰患者的治療現狀！
心梗、中風風險降低58%
干細胞改善心衰預后負擔！
該項臨床研究共納入了565例年齡在18-80之間的心衰患者，是一項隨機、雙盲、多中心臨床研究。
臨床采用的細胞是從三名年輕成人供體獲得的人骨髓單核細胞群中免疫篩選出來的間充質前體細胞(MPCs)，這些干細胞具有免疫調節(jié)的特性。從作用機制上看，MPC通過靶向導致心力衰竭患者大血管和微血管異常的局部心臟和全身炎癥變化，來改善預后。也就是說，MPC細胞具有全身性的免疫調節(jié)作用和抗炎作用，這是其可以治療心力衰竭的主要原因。
1.釋放多種關鍵血管生成因子來減少巨噬細胞依賴性炎癥并改善微血管血流，這些因子協同作用以誘導缺血組織中的微血管毛細血管網絡。
2.減少促炎細胞因子，導致內皮一氧化氮合酶活性、一氧化氮生物利用度增加，并逆轉內皮功能障礙。
3.改善心肌灌注和收縮性，同時逆轉心臟和全身內皮功能障礙。
也就是說，MPCs通過減少炎癥而減少動脈硬化斑塊的不穩(wěn)定性，從而減少了心臟病發(fā)作和中風發(fā)生。結果顯示，MPCs使患者的心肌梗死或中風風險降低了58%，主要不良心血管事件風險降低了28%。此外，MPC治療還顯著降低了患者的炎癥標志物水平，在基線炎癥標志物水平較高的患者中，上述疾病的發(fā)病風險降低了75%。△ 藍色：細胞治療患者心?；蛑酗L累計發(fā)病率，紅色：對照組患者心梗累計發(fā)病率。
不僅如此，這還是一種長期效應，平均可以持續(xù)30個月，接受干細胞治療的患者在接下來的2年半內都不太可能患心臟病或中風，特別是在那些曾監(jiān)測發(fā)現全身高度炎癥的患者中。這也是該療法能夠長期改善患者預后的關鍵，對心衰患者來說，這一研究有望改變因炎癥導致心力衰竭患者的未來。
干細胞有望成為
心衰治療“顛覆性”療法
再生醫(yī)學的發(fā)展，無疑給心衰治療帶來了新契機，讓原本無法治療的疾病變得有希望，甚至成為顛覆性療法。
而干細胞不僅具有免疫調節(jié)，改善炎癥的作用，干細胞還具有多向分化、組織再生功能，能夠再生心肌細胞，血管內皮細胞等，為心衰治療“加碼”。
心梗主要是因為冠狀動脈斑塊破裂導致血管閉塞，從而引起心肌壞死。
目前，已經有研究表明：干細胞幫助重建受損心肌病恢復心功能，不僅縮小了心肌梗死面積，還再生了心肌組織，對促進傷口的愈合，恢復心臟功能起到關鍵作用。當然，干細胞分泌的細胞因子，也可以改善心肌梗死缺血性損傷后的傷口愈合，同時還可以調節(jié)受傷心臟的免疫反應，從而促進心臟組織的修復。
△ AMI+BM-MSC和AMI+AT-MSC與 AMI+CF相比顯示出組織學變化的改善
干細胞改善心臟病
世界上第一位接受干細胞治療心臟病的患者，治療前幾乎不能爬樓梯，而如今的他可以自如地劈柴、跑步，他的“心臟射血分數”已經從治療前的20%提升到治療兩年后的40%，簡直不可思議。
不止如此，在對干細胞治療有反應的14例患者中，心臟的泵血率從治療前的30.3%提高到治療后的38.5%，心肌瘢痕組織的數量也在四個月內下降了24%，一年后下降了30%。
△ 心衰治療的患者和對照組的超聲心動圖分析
干細胞解決心臟移植難題
來自維也納奧地利科學院的科研團隊，使用干細胞成功培養(yǎng)出全球首個體外自組織心臟類器官模型，模型可自發(fā)形成空腔，自主跳動，無需支架支持。更令人驚喜的是，這種心臟類器官在受傷后可以自主動員心臟成纖維細胞遷移修復。日本東京醫(yī)科齒科大學利用老鼠的胚胎干細胞成功培養(yǎng)出了直徑約1毫米左右的“迷你心臟”，它和老鼠胎兒的心臟類似，具備心房及心室等構造，能像真正的心臟那樣有規(guī)律地跳動，令人驚奇。△ 日本用干細胞成功培育出“迷你心臟”
干細胞“修補”先天心臟缺陷
BBC新聞曾報道了全球首例應用胎盤干細胞治療先天性心臟缺陷的案例，受到了全球矚目，如今團隊還在開發(fā)一種“一勞永逸”的干細胞支架，或能讓先天心臟缺陷的患兒徹底擺脫重復的心臟手術。
△ 英國心臟基金會教授Massimo Caputo開創(chuàng)了干細胞“支架”技術
越來越多的研究證實了干細胞在心臟類疾病上的應用，此外，干細胞還能促進血管再生，修復受損老化的血管恢復功能，也讓心血管類疾病有了新的治療策略。干細胞憑借其強大的免疫調節(jié)、再生修復等功能正在成為一種新的對抗心臟類疾病的“新方式”。
心衰的傳統(tǒng)治療方法有藥物治療、起搏器治療以及心臟移植，如果干細胞治療最終結果依然積極，那么未來它或許可減少患者對一些特殊藥物的需求（這些藥物不能修復損傷）。甚至有一天，人們對心臟移植的需求可能也會消失。
參考資料：
Perin,Borow,et,al.Randomized Trial of Targeted Transendocardial Mesenchymal Precursor Cell Therapy in Patients With Heart
Failure.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109723000244?via%3Dihub
